То, что в народе называют «старческий маразм», на самом деле — дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени и сосудистая деменция на фоне неё. Это заболевание невозможно вылечить, но облегчить состояние пациента и жизнь его родственников поможет грамотное лечение. Оно основано на сочетании медикаментозной поддержки, физиотерапевтических методик и психокоррекции.
Наилучшие результаты терапии достигаются при 1-2 степени заболевания. Но и в запущенном состоянии жизнь пациента можно улучшить, если обратиться к специалистам. Для этого нужно знать причины этой патологии и вовремя заметить её симптомы.
Характеристика состояния
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это хроническая прогрессирующая патология, поражающая сосуды головного мозга. В результате развивается гипоксия нервной ткани, что приводит к утрате интеллекта, когнитивных функций и навыков самообслуживания. ДЭП 3 степени характеризуется наиболее тяжёлыми изменениями и способна привести к инвалидности.
Болезнь доходит до последней стадии у 5-6% от общего числа пациентов. Она чаще обнаруживается у пожилых, но иногда поражает трудоспособное население 44-50 лет. Количество заболевших увеличивается с каждым годом, а их возраст постепенно снижается, что говорит о необходимости профилактики и раннего выявления патологии.
Пациент с 3 степенью ДЭП не может самостоятельно себя обслуживать.
У него возникают припадки, снижаются интеллектуальные способности, появляются неадекватные психические реакции на происходящее, повышается уровень агрессии. Близкие люди вынуждены постоянно ухаживать за таким человеком и терпеть все проявления болезни, поэтому им может потребоваться помощь психотерапевта.
Причины заболевания
В основе дисциркуляторной энцефалопатии лежит поражение сосудов мозга, вследствие чего развивается гипоксия. Причиной нарушения кровоснабжения могут стать несколько состояний:
- гипертония;
- остеохондроз;
- вегетососудистая дистония;
- гипотония;
- аномалии сосудов (ангиодисплазия);
- атеросклероз;
- патологии свёртывающей системы крови;
- гормональный дисбаланс;
- гематомы в области головы;
- курение;
- травмы черепа;
- патологии сердца;
- системный васкулит;
- новообразование надпочечников;
- аритмия;
- болезнь Кимерли;
- синдром Иценко-Кушинга;
- диабет с осложнениями.
Но даже при наличии причин для развития ДЭП, до третьей стадии болезнь доходит не всегда. Этому способствует неправильное питание, стрессы, сильная интеллектуальная нагрузка, перенапряжение, хроническая усталость, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, лишний вес и отсутствие грамотного распределения отдыха и работы. В сочетании с нарушением циркуляции крови в головном мозге, патология развивается до крайней степени, и без поддерживающей терапии человек становится инвалидом.
Клинические проявления
Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени схожи с тем, что называют «старческим слабоумием» или «сосудистой деменцией». У больных с ДЭП 3 степени отмечается:
- тремор конечностей;
- припадки по типу судорог;
- неконтролируемое мочеиспускание;
- характерная походка как при болезни Паркинсона (пациентам трудно начать движение, а затем вовремя остановиться);
- сонливость;
- оральный автоматизм;
- снижение способностей к запоминанию;
- резкая смена настроения с апатии на агрессию;
- затруднения при глотании;
- неспособность к обучению;
- параличи и парезы конечностей;
- проблемы со сном;
- ухудшение зрения и слуха;
- изменение голоса;
- появление мелких тёмных пятен перед глазами («мушек»);
- головные боли;
- затруднения в произношении слов;
- шум в ушах;
- учащение депрессивных эпизодов;
- затруднение дыхания.
При наличии одного из симптомов ДЭП 3 степени необходимо показать человека неврологу. От этого зависит то, сколько он сможет прожить. Для правильной постановки диагноза нужно провести дополнительное обследование пациента.
Диагностика
На последней стадии заболевания клиническая картина становится чёткой, поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании жалоб. Но для определения тактики лечения стоит провести дополнительные обследования. Сначала пациента отправляют на консультацию к офтальмологу (для проверки состояния глазного дна), кардиологу (для исключения сердечно-сосудистых патологий), эндокринологу (для оценки гормонального фона и его коррекции, если требуется) и к психотерапевту (для выяснения причины депрессии). Врачи-специалисты также помогают установить, какого генеза у пациента ДЭП (атеросклеротическая, гипертоническая, венозная, смешанная).
Из инструментальных методов исследования используют ультразвуковую диагностику с эффектом Допплера (измеряет скорость кровотока в сосудах), магнитно-резонансную томографию (позволяет оценить состояние вещества головного мозга) и компьютерную томографию (фиксирует изменения внутричерепных структур). Результаты оценивает невролог, сравнивая их с нормами для каждого конкретного возраста. В заключении указывается диагноз (по мкб-10 I-67) и степень поражения тканей.
Медикаментозное лечение
ДЭП 3 степени относится к неизлечимым патологиям из группы цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Поэтому задача врача состоит в облегчении состояния пациента и сведении к минимуму симптомов. Для этого необходимо убрать причину патологии и наладить кровообращение в головном мозге. Такой эффект оказывают несколько групп препаратов:
- спазмолитики — снимают спазм в сосудах и мышцах, способствуют нормализации кровотока;
- антиоксиданты — облегчают доставку кислорода в мозг;
- ангиопротекторы — укрепляют стенки сосудов, препятствуя кровоизлияниям;
- гипохолестеринемические средства — препятствуют образованию бляшек в сосудах;
- анксиолитики — позволяют вывести человека из состояния тревожности;
- психотропные средства — помогают убрать чрезмерную агрессивность пациента;
- ноотропы — улучшают метаболизм головного мозга, помогают улучшить речь, память, стимулируют интеллектуальную активность;
- лекарства от вестибулопатии — помогают при головокружениях и нарушении координации в пространстве;
- диуретики — выводят лишнюю жидкость, снимают отёки, понижают давление;
- венотоники — позволяют справиться с цефалгией;
- гипотензивные средства — снижают давление, из-за чего уменьшается риск инсультов;
- седативные лекарства — помогают решить проблемы со сном;
- противосудорожные — избавляют от припадков;
- гормональные средства — при наличии эндокринной патологии позволяют корректировать состояние больного.
Лекарства нужно принимать регулярно, но пациенты могут забывать сделать это самостоятельно. Поэтому за соблюдением правил терапии должны следить родственники или близкие люди больного. Но одними таблетками поддерживать состояние на должном уровне сложно. Для облегчения симптомов и предотвращения осложнений назначаются дополнительные средства лечения.
Физиопроцедуры
Физиолечение актуально только в составе комплексной поддерживающей терапии. Оно помогает наладить кровоснабжение мозга и не допустить мышечной атрофии конечностей. Из всех видов процедур при дисциркуляторной энцефалопатии используется всего несколько:
- электрофорез с эуфиллином или но-шпой на воротниковую область (особенно актуален при остеохондрозе — помогает снять спазм мышц шеи);
- гипербарическая оксигенация (восполняет недостаток кислорода в тканях);
- массаж (снимает мышечные спазмы);
- бальнеотерапия (расслабляет и успокаивает);
- гирудотерапия (разжижает кровь естественными активными веществами слюны пиявок);
- электросон (успокаивает, помогает восстановить психическое равновесие);
- УВЧ-терапия (улучшает кровообращение в тканях);
- гальванотерапия (ускоряет обмен веществ в органах);
- лазерное лечение (позволяет укрепить сосуды и убрать холестериновые бляшки, увеличив просвет);
- рефлексотерапия (снимает напряжение мышц в различных отделах тела);
- иглоукалывание (помогает убрать мышечные спазмы);
- криотерапия (укрепляет сосудистые стенки).
Используя физические методы лечения, пациент сможет жить более полно, а прогресс в терапии пойдёт значительно быстрее. Но лишь малую часть процедур можно выполнить в домашних условиях. Для остальных придётся уговорить больного посетить поликлинику или стационар. Это часто оказывается непросто из-за неадекватной поведенческой реакции, поэтому люди ограничиваются медикаментозными средствами.
Другие методы коррекции
Чтобы облегчить жизнь пациентам с ДЭП и улучшить их прогноз на будущее, нужно полностью изменить их привычки. Начать стоит с питания:
- использовать минимум соли во избежание задержки воды и отёков;
- ограничить количество трансжиров, что снизит риск атеросклероза сосудов;
- обогащать пищу витаминами для поддержания общего состояния организма;
- перейти на нормы правильного питания.
Если соблюдать рекомендации по потреблению пищи, пациенты с лишним весом начнут его терять, а у кого масса тела в пределах нормы, будут чувствовать себя заметно лучше. Для закрепления результата стоит делать ежедневную утреннюю гимнастику. Для неё подойдут несложные упражнения, позволяющие улучшить кровоток и насытить клетки мозга кислородом.
Для коррекции поведенческих нарушений пациента стоит отвести к психотерапевту. Эти занятия помогут не только пережить периоды апатии и депрессии, но и научат, как справляться с перепадами настроения и изменениями, происходящими в организме. Консультация специалиста пригодится и родственникам больного, осуществляющим уход. Врач покажет, как правильно общаться с людьми с ДЭП 3 степени, как реагировать на выпады, как сохранить ясность ума и где набраться терпения для взаимного сосуществования.
В случаях с тяжёлым нарушением микроциркуляции, когда препараты не способны наладить кровоток, проводится хирургическое вмешательство.
Для этого пациенту проводится обезболивание, а затем врач рассекает ткани, доходя до артерии. В неё вставляется интродьюсер, после чего вводятся инструменты для расширения сосуда. Такая методика относится к инвазивным и является травматичной, поэтому используется только в крайних ситуациях.
Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени имеет характерные признаки и относится к инвалидизирующим состояниям. Это заболевание необходимо лечить всеми возможными способами, чтобы продлить жизнь пациенту и улучшить её качество. А это во многом зависит от того, насколько готовы близкие помогать больному и следить за его состоянием.
Источник:
