Основная и позвоночные артерии образуют вертебро-базилярный бассейн (ВББ). Их ветви кровоснабжают структуры, расположенные в задней черепной ямке. К последним относятся отделы мозга, образующие его ствол: продолговатый мозг, мост, средний мозг. Помимо них, ветви от артерий ВББ идут к шейному отделу спинного мозга и мозжечку.
Возникновение препятствия току крови или нарушение целостности сосудов вертебро-базилярного бассейна приводят к поражению мозжечка или возникновению стволового инсульта. Последнее состояние крайне опасно, т. к. нередко сопровождается нарушением деятельности центров, отвечающих за жизненно важные функции. Летальность при ОНМК в сосудах вертебро-базилярного бассейна высока. Но даже в случае выживания дальнейшее существование может стать настоящим мучением из-за серьезных нарушений, которые к тому же трудно устранить полностью.
Кратко о симптомах
Поражение мозжечка клинически проявляется следующими признаками:
- Расстройства координации, мышечного тонуса и равновесия — наиболее характерные нарушения. После инсульта, в результате которого пострадало кровоснабжение мозжечка, пациент утрачивает способность сохранять стабильное положение тела даже в состоянии покоя (статическая атаксия). При движениях нарушение координации проявляется особенно явно (походка пьяного человека).
- Нистагм – быстрые непроизвольные движения глазных яблок.
- Скандированная речь (ударения на слова ставятся через равные интервалы, а не по смыслу).
- Изменение почерка.
- Тремор – дрожание пальцев.
- Нарушение глотания.
Конечно, инсульт мозжечка проявляется и общемозговыми симптомами, характерными для всех разновидностей ОНМК. К ним относят головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, а также угнетение сознания. Симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления за счет отека мозга. Последний, возникающий в структурах, кровоснабжаемых сосудами ВББ, очень опасен, т. к. может приводить к вклинению элементов ствола в большое затылочное отверстие и сдавливанию центров, отвечающих за витальные функции.
Инсульт мозжечковый и стволовой – понятия не идентичные, хотя указанные структуры расположены в одной анатомической области и имеют общность кровоснабжения. Поражение мозжечка не затрагивает напрямую жизненно важных центров (расположены в стволе мозга), однако вероятность смертельного исхода все равно остается высокой. Развивающийся отек способен привести к сдавливанию соседних структур (продолговатого мозга), вызывая тем самым несовместимые с жизнью нарушения деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров.
Принципы лечения
Основными направлениями терапии являются:
- Стабилизация гемодинамики и дыхания.
- Дегидратационная терапия (борьба с отеком мозга).
- Нейропротекция.
- При ишемическом ОНМК – тромболизис и анитагрегантная терапия, при геморрагическом – применение кровоостанавливающих препаратов и средств с ангиопротективным действием.
- Симптоматическое лечение.
- Хирургическое вмешательство. Необходимость в нем возникает при опасности сдавливания жизненно важных центров, а также обструкции путей оттока ликвора. Учитывая анатомическое расположение мозжечка, такая ситуация возникает достаточно часто.
Таким образом, лечение инсульта мозжечка основывается на принципах, общих для всех видов ОНМК. Хотя хирургическое вмешательство применяется чаще (такая необходимость возникает из-за опасности сдавливания центров продолговатого мозга, отвечающих за витальные функции).
Устранение последствий ОНМК в вертебро-базилярном бассейне
После ОНМК в сосудах мозжечка возникают характерные нарушения, сохраняющиеся длительно и требующие коррекции. Реабилитация нужна пациентам с нарушениями походки, координации движения, речи и глотания. Это наиболее частые последствия мозжечкового инсульта. Конечно, своевременное лечение повышает вероятность восстановления пострадавших после ОНМК функций. Однако и оно не дает гарантий, что все расстройства будут полностью устранены. Восстановиться могут лишь жизнеспособные клетки, некроз же необратим.
Реабилитация при нарушениях равновесия и координации основана на выполнении специальных упражнений:
- Для устранения тремора эффективны быстрые движения небольшой амплитуды (рывок, щелчок и т. д.). Они позволяют противостоять ритму дрожания и изменять его.
- После мозжечкового инсульта нередко требуется восстановление координации движений. Упражнения, позволяющие бороться с этим нарушением, основаны на том, чтобы в выполнении действия участвовал только один сустав (остальные «выключаются» с помощью лонгеты).
- Восстановление равновесия достигается следующими приемами: использование дополнительной опоры; выключение при движениях некоторых органов чувств (ходьба с закрытыми глазами или с наушниками и пр.); перемещение боком, спиной вперед, по неровной поверхности.
- Бороться с головокружением помогает гимнастика для глаз. Ее можно применять в сочетании с описанными выше упражнениями по восстановлению равновесия.
Нарушение речи после мозжечкового инсульта требует занятий с логопедом.
Однако из всех последствий больше всего неудобств доставляют пациенту расстройства глотания. Затруднение или невозможность проглатывать пищу приводит к похудению, обезвоживанию, нарушениям обменных процессов. Попадание частиц еды в дыхательные пути (такое возможно при нарушении акта глотания) может приводить к развитию аспирационной пневмонии.
Поражение мозжечка сопровождается расстройствами координации, равновесия, речи и возможности глотать. Для устранения этих последствий применяются различные методы реабилитации: ЛФК, трудотерапия, занятия с логопедом и др.
Что делать, если пациент не может принимать пищу?
Восстановление акта глотания (нарушение возникает после инсульта, сопровождающегося поражением ядер языкоглоточного и блуждающего нервов) подразумевает раннее лечение ОНМК и полноценную программу реабилитации. Пациента следует обучать принимать пищу правильно, чтобы избежать ее попадания в дыхательные пути:
- Во время еды ничто не должно отвлекать от акта глотания.
- Есть нужно понемногу, но часто.
- Во время еды следует немного наклонять голову вперед.
- Разговаривать можно только после того, как вся пища проглочена.
- После еды следует очистить рот.
- Больной не должен есть в одиночестве (всегда существует опасность подавиться).
- После еды нельзя сразу ложиться, желательно сохранять вертикальное положение в течение получаса.
Нарушение глотания препятствует употреблению пищи в привычном виде. Начинать следует с блюд жидкой однородной консистенции (добиться ее можно, приготовив еду с помощью блендера). Затем, по мере восстановления навыка глотания, можно пробовать принимать пищу мелкими кусочками. Однако делать это лучше под присмотром человека, способного оказать помощь в случае аспирации дыхательных путей. Для устранения расстройств глотания применяют также специальные упражнения: имитация проглатывания и полоскания горла.
Заключение
Своевременно начатое лечение снижает вероятность возникновения последствий ОНМК и облегчает процесс восстановления. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет вернуть пациентам, перенесшим инсульт, возможность самостоятельно принимать пищу, передвигаться, выполнять действия, требующие согласованной работы различных групп мышц. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем лучше.
Не менее важна и заинтересованность самого пациента в реабилитации. Без желания выполнять упражнения, преодолевать трудности, приспосабливаться к неизбежным ограничениям привычного образа жизни невозможно добиться хорошего результата.
Источник:
